Im Jahr 1993 führte Paul Romano, MD, der Herausgeber von Eye Muscle Surgery Quarterly, eine weltweite Umfrage von Augenmuskelchirurgen durch. Er fragte Chirurgen, ob sie einen chirurgischen oder nicht-chirurgischen Ansatz für die Behandlung von intermittierenden Exotropien (eine Form von Strabismus) bevorzugen würden. 85% der internationalen Gruppe empfahlen nicht chirurgische Ansätze, verglichen mit nur 52% der amerikanischen Chirurgen. Dr. Romano postulierte drei wichtige Gründe, warum dies so sein könnte:

·         Versicherungsgesellschaften und Einzelzahler-Systeme außerhalb der USA haben strengere medizinische Standards in Bezug auf die  Genehmigung der Bezahlung der Augenmuskelchirurgie. Auch bezahlen sie nicht auch für Augenmuskelchirurgie als  Versicherungsgesellschaften in den USA.

·         Nicht-chirurgische Therapie ist nicht so wirtschaftlich lohnend für den Chirurgen in den USA aufgrund von beteiligtem Personal und  hohen Gebühren.

·         Aufgrund seiner fehlenden Ausbildung in diesem Bereich, ist der Chirurg zögerlich, die Vorteile der nicht-chirurgischen Therapie  aus Angst vor dem Verlust von Patienten zu erkennen.